對于273萬名三明百姓來說，這必定是一個福音——2月1日起，三明市對縣級以上(包括縣級)公立醫院實施藥品零差率銷售改革，取消藥品(器械、耗材)加成，由政府集中采購、統一配送。全市范圍內縣級以上公立醫院破除“以藥補醫”模式，三明開創了我省先河。

　　新醫改有五大任務：建立基本醫療保障體系、健全基本醫療衛生服務體系、建立基本藥物制度、健全均等化的基本公共衛生服務體系、探索公立醫院改革的基本路子。其中，公立醫院改革被認為是新醫改成敗的關鍵，實行藥品零差率銷售改革則是公立醫院改革的重點和難點。

　　去年以來，三明就出臺了一系列醫改政策措施。實行重點藥品跟蹤監控、建立周轉金制度、取消藥品(器械、耗材)加成等政策措施在全省乃至全國都屬首創，使得公立醫療機構得以回歸公益，使百姓享受到更好的醫療服務。

　　三明是老工業基地、山區，退休人員多、年輕人外遷多。以去年為例，全市參保人員40.23萬人，其中在職26.67萬人，退休13.56萬人，贍養比達到1.97∶1，遠低于全省平均的3.99∶1。因此，該市職工醫保基金負擔重、壓力大、長期收不抵支，當年出險7553萬元。

　　以最常見的“掛床”現象為例。以往，因為只有住院才能報銷，一些不必要住院，且未在醫院住院的病人，通過“掛床”虛假住院。這一方面造成醫療資源的浪費，另一方面又增加了醫保基金的支出。

　　為了杜絕此類現象，去年，三明市出臺醫療保險普通門診統籌政策，實行門診就診報銷。如此一來，參保人員在門診就醫常見病、多發病增加，掛床住院減少，參保人員的門診醫療費用也減少了。

　　三明市第一醫院黨委書記周章彥說，門診就診報銷既方便了群眾、促進了分級就診，又使醫院床位周轉率提高，緩解了床位緊張的問題，使有限的醫療資源得到更好的利用。

　　不僅如此，為了使公立醫院回歸公益，三明市堅持“合理檢查、合理治療、合理用藥”，連續打出組合拳，明確具體指標。

　　亂開大處方行為是推高看病費用的幕后黑手之一。對此，三明規定定點醫療機構人均次門診費用，合理控制診療費用。特別是將省第八批藥品集中采購中標藥品目錄中的129個品規(主要是輔助性、營養性、高回扣藥品)，列為該市第一批重點跟蹤監控品規(廠家)目錄。這種在全省尚屬首次的做法，使三明藥品收入占醫藥收入的比例下降了近8個百分比。

　　此外，三明還從住院率和住院天數、出院者平均費用、檢查化驗費用等方面著手，制定科學合理的指標，專門下發多份文件，明確各級醫療機構的“紅線”。一年下來，各項指標全面下降，絕大多數好于全省平均水平，特別是患者看病貴、醫保基金安全、新農合保障水平等問題有了很大改善。

　　三明市財政局副局長張煊華算了筆賬，在醫藥支出自然增長10.62%的情況下，全市2012年底醫保統籌基金還略有結余。其中，光藥品支出絕對額就下降了6120.18萬元。如果按照2011年醫藥支出自然增長幅度和用藥比例增長來計算，2012年比上一年節省了1.9億元，實實在在為老百姓省下錢。

　　看病難和看病貴是兩大并存的問題。解決看病難，三明著重于落實政府辦醫責任，建制度。

　　去年以來，三明市、縣兩級醫療保險經辦機構以各定點醫療機構上年度撥付住院統籌基金的月平均額為基數，預撥一個季度的資金為周轉金，用于降低參保病人預交金額。

　　“這就是我們著力建立的周轉金制度。”三明市衛生局副局長于修芹說，三明在全省率先建立的這一制度，旨在保障人人都能享有最基本的醫療服務。

　　據悉，如今每個季度，全市縣級以上20多所醫院將獲得7300多萬元周轉金，年終結算，多還少補。這不僅緩解了醫院的資金壓力，更使百姓住院時，預交金額一般不超過1000元，基本實現人人看得起病。

　　確保人人都能享有基本醫療服務是解決看病難的關鍵之一。此外，區域壁壘問題和自由選擇就醫醫院也是兩只攔路虎。

　　為了打破橫向的區域壁壘，三明市確定把全市12縣(市、區)作為一個診療區域，鼓勵本市各醫院開展競爭，明確“三保”在全市范圍內不分縣內縣外，同等級醫院執行同等標準報銷。“無論在三明哪個地方，都可以就近選擇醫院，隨時得到醫療服務，而不用考慮報銷問題。”于修芹說，全市“一盤棋”，使患者不再受困于戶籍限制。

　　至于自由選擇醫院，患者既可以選擇高等級醫院，也可以選擇更方便的基層門診，打通了縱向梗阻，在一定程度上對分級診療起到促進作用。

　　此外，三明市明確了各級政府承擔提供公共衛生和基本醫療衛生的責任，負責公立醫療機構基礎建設和大型設備購置。2012年，全市千人均衛生機構床位數4.33張(全省平均3.86張)，同比增加0.4張。此外，千人均醫生數和千人均注冊護士數都穩步增長。

　　2月1日，三明全市縣級以上(包括縣級)公立醫院實施藥品零差率銷售改革，將使縣級以上公立醫院破除“以藥補醫”模式，深入醫邁出關鍵一步。

　　“改革到了攻堅期，就要敢啃硬骨頭。”三明市副市長詹積富說，實行藥品零差率銷售，取消藥品加成，將遏制藥價虛高，減少藥品浪費，促進合理用藥，減輕百姓負擔。

　　以門診處方平均費用160元為例，藥品費用占50%即80元，藥品加成15%藥品利潤12元。改革后，患者如果就診住院醫生可節省13.3元(調整前診療費用3.3元，調整后為10元，比調整前增加6.7元，但醫保可報銷8元，還可免交藥品利潤12元)。以此類推，就診主治醫生(調整后費用15元)、副主任醫師(調整后費用20元)和主任醫師(調整后費用25元)分別可以省8.3元、5.3元和2.3元。

　　專家指出，公立醫院的改革重點，實際就是如何既要堅持公益性，又能調動醫務人員的積極性。然后，通過內部的管理，提升效率。

　　比如，確定在全市縣級以上醫院實行院長年薪制。采取定性和定量、年度與日常考核相結合方式，從醫院服務評價、辦醫方向、平安建設、醫院管理、醫院發展等方面對院長進行全面考核，依據考核結果等級確定年薪，促進院長對醫院進行精細化管理。

　　“2月4日，全市公立醫院建設和管理會召開，市政府拿出100萬元，重獎受表彰的醫院院長。”于修芹說，對管理者的激勵機制模式，已在三明開始分步實行。

　　藥品加成取消后，如何調動醫務人員的積極性？三明將在縣級以上醫療機構試行醫生、技師年薪制，對二級(含二級)以上公立醫院的在職聘用臨床醫師類、技師類醫務人員，按照級別和崗位，實行不同等級年薪制。

　　“醫改工作是一項長期的、復雜的系統工程，任務艱巨。”詹積富說，今年，三明將繼續按照省委省政府的部署安排，進一步推進醫改，突破公立醫院綜合改革，使公立醫院回歸到公益性質、醫生回歸到看病的角色、藥品回歸到治病的功能，切實緩解群眾看病貴、看病難問題。

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